一、单位介绍

二、项目负责人介绍

三、推广团队（含负责人）

四、项目介绍

       女性一生的每个生理阶段都有可能罹患妇科内分泌疾病，也是一种常见病，但临床处理略显棘手，轻则影响生活质量，重则严重影响身体健康和生命质量，如果不重视规范化诊治，可能会影响女性的一生，尤其是对于育龄期女性，内分泌疾病的误诊误治，可能导致不孕不育、子宫内膜病变或是代谢综合征，如常见的糖尿病、心脑血管疾病等。无论任何一个生理时期的妇科内分泌治疗尤其强调个体化。内分泌用药与抗感染、抗肿瘤的不一样，内分泌用药是调整自身生物轴，从而建立生理规律或是协助生殖内分泌的平衡，在规范化的基础上更强调的是一种个体化。如果内分泌诊疗缺乏规范化，不但不能控制病情，反而会适得其反。新疆地区是一个多民族聚居地，因“妇科内分泌疾病”误诊误治、转诊至我院的患者人数居高不下，充分标明南北疆地州市及基层医院有关妇科内分泌诊疗常识较为匮乏，为此，急需我们借助“适宜技术推广项目”平台，推广普及妇科规范化内分泌诊疗常规，以期为罹患内分泌疾病的各族女性提供高效、规范的医疗服务。

       推广技术之一， 1、围绝经妇女雌激素缺乏和激素替代治疗

       围绝经妇女由于卵巢功能开始下降，雌激素水平下降，会引起一系列身心症状，如月经失调、阴道干涩、轰热，疲乏，头痛，头晕，易怒，忧虑，抑郁，失眠，淡漠等，远期可导致骨质疏松及骨折、心血管疾病等。激素缺乏的诊断主要依靠症状学和实验室检查，其治疗的关键是应用雌激素进行激素替代治疗(Hormonal Replacement Therapy 简称HRT），补充与妇女绝经前产生的相似的雌激素或雌/孕激素，从而使妇女体内的性激素恢复到绝经前的水平，解除其身体及心理症状。雌激素的给药途径包括口服、阴道软膏、阴道栓、经皮涂抹和皮肤贴膜。HRT的益处：改善改善更年期症状，预防和治疗绝经后骨质疏松症，预防和降低心脑血管疾病的发生和控制心脑血管疾病恶性事件。总之,HRT的安全性在很大程度上取决于年龄,小于60岁者安全性较高。就大多数妇女而言,如果在围绝经期开始HRT,在有明确指征的情况下则潜在益处很多,风险很小。中华医学会妇产科学分会绝经学组2018年通过的《绝经过渡期和绝经后HRT临床应用指南》已对常用药物、途径、剂量、方案的选择做出了原则性说明,以下建议结合了围绝经期妇女的特点及国际绝经协会(IMS)的观点对指南进行补充和归纳。

      推广技术之二，功能失调性子宫出血的内分泌治疗

      功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，无排卵的好发年龄是青春期,绝经过渡期，它的病因是卵巢轴的异常，病理生理的变化是孕酮的缺乏，月经的模式是完全不规则的，那么治疗就是应该用孕激素。有排卵型功血多见于育龄期妇女，月经过多的病因是子宫内膜的局部异常，二者的治疗策略是不同的，无排卵型内分泌治疗主要是指补充孕激素。假如补充孕激素无效甚至应该怀疑功血的诊断，进行继续检查有没有潜在的器质性毛病，那么手术治疗包括 : 诊刮 , 和子宫切除术。子宫切除术只是个别的需要做。有排卵型功血，其中的特发性月经过多的治疗是针对子宫内膜的局部，是通过药物或者子宫内膜切除术，经间出血的治疗主要是针对黄体功能是选择药物治疗。

      推广技术之三，多囊卵巢综合征的诊治规范

      多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕75％，国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％。也是病因不很确定的疾病。目前国内多囊卵巢综合征(PCOS)诊断标准不统一,治疗药物使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,为此,中华医学会妇产科分会绝经学组根据国际绝经学组对该病的治疗指南于2018年完善目前中国的PCOS诊断、治疗指南；诊断标准：⑴稀发排卵或无排卵。⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。治疗：有生育要求患者的治疗：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。无生育要求患者的治疗：调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。

       推广技术之四，卵巢早衰的诊治：

       卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)  40岁以前的妇女出现闭经、不孕、潮热多汗、性欲低下为主要特征的围绝经期症状,是一种较为严重的威胁生殖能力的疾病,严重影响了患者的身心健康和生活质量。POF的诊疗规范尚需完善，宗旨是早发现、早治疗，评估患者的卵巢储备功能，制定合理的、个体化雌孕激素替代（HRT）治疗方案。面对POF患者应采取积极的医疗行为-心理指导-社会生活综合治疗，提供科学的预防措施，并对其进行按期随访和关爱。

       卵巢早衰已经成为妇科医师不可忽视医疗问题，发生率也在逐渐上升，多种原因皆可造成卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有FSH上升和E2的下降，临床表现不同程度的潮热多汗、多梦、阴道干涩、性欲下降及外阴萎缩甚至骨质疏松等绝经前后症状，使患者未老先衰，使其生活质量大打折扣。正确的诊断及处理是非常重要的，及时的补充雌、孕激素，改善由于低E所引发的一系列症状：如，月经问题，生殖器官萎缩，血管舒缩不稳定症状,骨质疏松及因血脂代谢紊乱引起的心血管疾患。POF的治疗，除了传统的HRT，还有诱发排卵、辅助生殖、保护卵巢功能、卵巢异体移植、免疫治疗等方法，同时，详细了解患者的生活经历及心理状态，及时解除她们的心理压力和社会上的不利因素，从生理、社会、心理各个方面积极有效地防治本病，改善妇女的生殖健康，提高生活质量。预防远期并发症如心脑血管疾病、骨质疏松症和生殖器官萎缩等。

五、介绍推广单位应具备的条件

        接受适宜技术推广项目培训的对象均为中高级以上妇产科医务工作者，具备基本的妇科疾病诊疗常规知识，所在医院的实验室资质、设备均能完成项目所需要求。

六、项目目标

          通过多媒体授课、教学查房，典型病例讨论，规范化讲述各类妇科内分泌疾病的诊治指南，针对疑难病例中的患者具体情况，具体分析，做到个性化治疗，以点带面，将理论联系具体应用。必要时要求被培训医院的培训医师来我院。跟随专家出门诊，学习如何个性化的诊疗，及与患者的沟通技巧。以期提高中高级专业的妇科医师进行授课，并以资料的方式将内分泌诊疗规范制作成册，免费提供给应用单位。定期跟踪检验有效性，培训结束后均进行考核，进行教师及学员意见反馈，期间可以安排进修人员来学习。由培训单位具体负责总结和反馈，项目承担单位负责审核与评价培训结果。定期开展远程会诊，使其巩固学习成果。

       通过上述方式，以期提高南北疆地区地州市及部分基层医院的内分泌疾病诊疗水平，不但降低了患者因“转诊”带来的高额费用，同时缩短了患者的就诊时间，使患者得到及时的、规范化的诊治，从而实现“提供优质医疗服务”这一理念。

七、计划安排