11 月 5 日，国家卫生健康委再次以「推广三明医改经验」为主题召开新闻发布会。本次发布会聚焦重庆医改的有关情况，尤其强调了医生关注的编制和薪酬问题。

图源：国家卫生健康委员会

发布会中重庆市人民政府副市长但彦铮在谈及重庆市公立医院改革时提到：衔接做好绩效薪酬制度改革，严格落实「两个允许」，构建起以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室之间的差距，增加医务人员工资中固定收入部分的比例。

针对公立医院编制不足问题，重庆市对 65 家公立医院实行人员编制备案管理，在原有编制 3.8 万名基础上新增备案编制 6.5 万名，备案编制人员与原在编人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面享受同等待遇。

此外，但彦铮还表示，重庆建立以医疗服务为主导的收费服务机制，注重降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关一般治疗类、护理类、临床手术类、中医治疗类项目价格，以及普通门诊诊察费。

调增部分，全部由医保统筹，不增加群众的负担。通过调整，公立医院的服务收入占比达到了 32.5%。

中共重庆市黔江区委书记罗成在答记者问时介绍，黔江同样实施了编制备案制改革，增加公立医院人员编制 1200 名，同步制定了高层次卫生人才的专项政策，建立了医疗技术区级资金池。完善了医院内部的激励机制，医务人员的固定收入占比提升至 50.38%。

先说什么是备案编制。

大家可以把备案制理解为浮动编制，你在单位名额是你，但是人事网查不到你的名字，不具体到个人，隶属与单位。备案制人员的招聘方式和待遇等，与原事业编人员是完全相同的，但备案制定岗不定人，岗位还是编制岗位，但是人员没有编制，人走编制无，人在岗编制在。而事业编制是编制随人走，即人在编制在，人走编制走。

事业单位和备案制人员签订国家规定的劳动合同，合同到期了，双方可以继续签约或者不签，使双方都具有一定的选择权，是事业单位逐渐收回编制的一种方式。

为保持平稳过度，实施「老人老办法、新人新规定」。对现有编内人员施行实名统计，随自然减员逐步收回编制，新进人员不再有编制身份。

2016 年 4 月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务》中提出「合理核定开展综合改革的公立医院编制总量，逐步实行编制备案制。」在控制总量范围内医院用人自由，编制的使用、变更、撤销无需政府部门审批，只需事后报备。

所以，增加备案编制 6.5 万名，是增加了 6.5 万名医务人员可以享受与原在编人员职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面的同等待遇。

这进一步优化了医务人员的薪资结构占比。提升固定收入的比例，缩小绩效奖金的占比。

虽然此前各地都陆续出台了一些关于薪酬制度改革的文件，但真正一锤定音的关键之声却迟迟没有人听到。

就在前不久，上海市卫生健康委员会发布关于印发《关于贯彻落实党的二十届三中全会和十二届市委五次全会精神深化本市医药卫生体制改革的实施方案》的通知。

通知指出：按照 「两个允许」 精神，持续深化公立医院薪酬制度改革，探索将医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的有效方式。探索职务科技成果产权制度改革，提高科技成果转化收益比例。探索公立医院党政领导班子、职能部门负责人率先实施年薪制。探索内部绩效分配由负向考核扣罚向正向激励引导模式转变，按照 「以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现」 原则，调整优化薪酬结构，提高医务人员固定收入占比，科学开展内部绩效考核分配，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理。加强编制管理，做好公立医院编制的科学分配和动态调整，进一步激活公立医院发展动力。

探索内部绩效分配由负向考核扣罚向正向激励引导模式转变，也就意味着工作量激励部分或将更多，随之考核部分或将会有所降低。因此，医护绩效分配不再考核扣罚，而主要是为了提升医务人员工作积极性的一种方式，并不是为了扣罚奖惩。

上海新方案的发布虽然隐晦，在完善薪酬制度上也并没有提到一个明确的行政岗位的处理方案。不过倒是特别强调探索公立医院党政领导班子、职能部门负责人率先实施年薪制。

这个政策可能更会拿捏住真正行政人员薪酬的七寸，真正行政基层人员的绩效很多都已经调整过了，但是行政高职称或者高年资领导的薪资之前往往很少有知晓。

在某社交平台上，有自媒体表示上海打响医护涨薪第一枪，临床涨，行政降，讨论非常热烈。前段时间，丁香园论坛版块也讨论了类似的话题。有博主表示上海几家医院开始砍后勤人员的数量和奖金，节约下来的费用下放至临床。

图源：微博用户分享

为了求证事实，笔者找了上海医院的朋友问了问近况，收到最多的来自临床医生的回答都大同小异。

「真的吗，我也是在网上看的，说的是我们医院啊。」

上海某医院行政偏职能部门的员工王鹤然（化名）和我讲，目前她已知的信息是上海确实有一部分医院在改革行政方面的薪酬制度，主要是调整整个科室的绩效系数，目前还没有收到正式的通知。

但变化还是有的，主要是在于一些不合理薪酬的改动以及编外人员的规范。王鹤然表示，他们医院是在自纠过程中，发现了部分人员存在合同工超额拿奖金的情况，但临床和行政都有。

此外就是一些项目制员工的清退：「医院开新项目就会招一些科研助理或者专员，但有时候项目结束了这些人还是在医院正常上班，我也不清楚他们之前在忙什么。」

此外也有网友说重庆等地也在陆续实行。更有网友表示，有部分医院的行政、后勤人员在合同到期后，将不再续期；也有部分医院虽未控制行政人员数量，但控制了行政部门整体预算，换言之，行政人员越多，个人平摊的薪酬越少。

结语

诸多改革的目的就是为了在提高医疗水平的同时优化医生的薪资待遇。但改革的道路也注定是曲折的。精简行政可能只是浩荡医改的楔子，真正的重头戏还远远没有登场。